การศึกษาการคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากแบบสุ่มของยุโรปเสนอว่าการตรวจคัดกรองอย่างเป็นระบบสามารถลดความชุกของการเสียชีวิตด้วยมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การแนะนำโปรแกรมการตรวจคัดกรองโดยใช้ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักแบบมาตรฐานมีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยมากเกินไป ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การติดตามหรือการรักษามากเกินไปอย่างต่อเนื่องโดยไม่จำเป็น ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ทำให้ค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น
แม้ว่า PSA และการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักในภายหลังในกรณีที่ PSA เป็นบวกเป็นขั้นตอนการตรวจคัดกรองที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง แต่ก็ไม่ใช่วิธีที่แม่นยำในการประเมินมะเร็งต่อมลูกหมาก เพื่อให้สอดคล้องกับข้อสังเกตนี้ Cluster Randomized Trial ประเมินผู้ชายมากกว่า 400,000 คนในสหราชอาณาจักร และประเมินอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่คล้ายกันระหว่างชายที่ได้รับการตรวจคัดกรอง (PSA) และผู้ควบคุม
การศึกษาก่อนหน้านี้ชิ้นหนึ่งรายงานว่า MRI สามารถลดการตัดชิ้นเนื้อที่ไม่จำเป็นในผู้ชายที่มี PSA เพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาข้อสังเกตนี้ ก่อนหน้านี้ นักวิทยาศาสตร์ได้สำรวจว่าการสแกน MRI ที่กำหนดอายุเพียงอย่างเดียว โดยไม่คำนึงถึง PSA สามารถใช้ระบุความชุกของมะเร็งต่อมลูกหมากได้หรือไม่
การศึกษา PROMIS เปิดเผยว่าบุคคลที่มีรอยโรคด้วยเครื่อง MRI ได้คะแนน 4 ใน 5 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 50% ของมะเร็งต่อมลูกหมาก ในขณะที่ผู้ที่มี 5 ใน 5 คะแนนจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 70% ของมะเร็งต่อมลูกหมาก การค้นพบนี้บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างคะแนนเนื้อเยื่อวิทยาและอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมาก เกี่ยวกับการศึกษาการศึกษาคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก ReIMAGINE เป็นการศึกษาแบบร่วมกลุ่มศูนย์เดียวที่ออกแบบมาเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ในการพัฒนาแนวทางการตรวจคัดกรองโดยใช้ PSA และ MRI
ผู้เข้าร่วมการศึกษาปัจจุบันได้รับการคัดเลือกตามคำตอบของคำเชิญของแพทย์ทั่วไป (GP) ในที่นี้ ผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปีที่ไม่มีประวัติมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการคัดเลือก และต่อมาได้รับการตรวจเลือด PSA และคัดกรอง MRI (sMRI)
นักรังสีวิทยาสองคนให้คะแนนผลการตรวจ MRI อย่างเป็นอิสระต่อกันว่าเป็นบวกหรือลบ ผู้ชายที่มีค่า sMRI หรือ PSA เป็นบวกอย่างน้อย 0.12 ng/mL จะถือว่ามีการตรวจคัดกรองเป็นบวก ผู้เข้าร่วมที่มีผลการตรวจคัดกรองเชิงลบถูกแยกออกจากการศึกษานี้ บุคคลที่มีผลการตรวจคัดกรองจะถูกส่งต่อไปยังบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) เพื่อประเมินโรคมะเร็งต่อไป
ผลการศึกษา
จากผู้ชาย 2,096 คนจากการฝึกปฏิบัติ GP 8 ครั้งที่ได้รับเชิญให้เข้าร่วมการศึกษานี้ มีผู้ชาย 457 คนที่ตอบแบบสอบถาม เป็นที่น่าสังเกตว่าชายสูงอายุตอบรับคำเชิญมากกว่าชายอายุน้อยกว่า การถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรเปิดเผยว่า เมื่อเทียบกับชายผิวดำแล้ว ชายผิวขาวมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อคำเชิญมากกว่า
เนื่องจากความพร้อมของ MRI ที่จำกัด ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ทุกคนจึงไม่สามารถเข้าร่วมในการศึกษาได้ ส่งผลให้ชายทั้งหมด 303 คนต้องเข้ารับการตรวจคัดกรองทั้งสองครั้งในท้ายที่สุด ประมาณ 21% คัดกรองผลเป็นบวก และแนะนำให้ NHS ประเมินต่อไป
นอกจากนี้ ผู้ชายหนึ่งในหกคนมีการตรวจ MRI เชิงบวก ในขณะที่ผู้ชายหนึ่งในยี่สิบคนตรวจพบความหนาแน่น PSA ในเชิงบวกเพียงอย่างเดียว ผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีการตรวจ MRI เป็นบวกมีระดับ PSA น้อยกว่า 3.0 ng/mL
นอกจากนี้ ผู้ชาย 15 ใน 25 รายที่มี MRI เป็นบวกและเป็นมะเร็งที่มีนัยสำคัญทางคลินิก มีระดับ PSA น้อยกว่า 3.0 ng/mL การประเมินของ NHS เปิดเผยว่า 9.6% ของผู้ชายที่ได้รับการตรวจคัดกรองมีมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ในขณะที่มีเพียง 1% เท่านั้นที่มีโรคที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก
ข้อจำกัด
การศึกษาในปัจจุบันมีข้อจำกัดบางประการ รวมถึงขนาดตัวอย่างที่เล็กด้วย นอกจากนี้ เนื่องจากศูนย์สแกนตั้งอยู่ในลอนดอน การศึกษาจึงถูกจำกัดเพื่อการแพร่กระจายคำเชิญในวงกว้าง แคมเปญที่มีการโฆษณาที่ดีกว่าจะช่วยเพิ่มจำนวนผู้เข้าร่วมได้
การศึกษาในปัจจุบันเริ่มต้นก่อนการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) ซึ่งต่อมาได้ระงับการรับสมัครผู้เข้าร่วมชั่วคราวระหว่างเดือนเมษายน 2020 ถึงเดือนสิงหาคม 2020 หลังจากนั้นกระบวนการก็เริ่มต้นใหม่อีกครั้ง อย่างไรก็ตาม ผู้คนจำนวนมากหลีกเลี่ยงการไปสถานพยาบาลเนื่องจากการแพร่ระบาด
ข้อสรุป
การศึกษาในปัจจุบันพบว่าผู้ชายสองในสามคนที่ได้รับผลการตรวจคัดกรองด้วย MRI เป็นบวก มีระดับ PSA ต่ำกว่า 3.0 ng/mL การค้นพบนี้บ่งชี้ว่าสามารถใช้ MRI เพื่อคัดกรองความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากได้ โดยไม่ขึ้นอยู่กับการทดสอบ PSA
กลยุทธ์การตรวจคัดกรองด้วยเครื่อง MRI นี้สามารถนำไปใช้ในการประเมินเบื้องต้นของมะเร็งต่อมลูกหมากได้ เนื่องจากการทดสอบ PSA เกี่ยวข้องกับข้อจำกัดบางประการในการตรวจหาผู้ชายที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างแม่นยำ วิธีการ MRI นี้จึงอาจเป็นอีกแนวทางหนึ่งที่มีประสิทธิผล
ในอนาคต นักวิจัยเน้นย้ำถึงข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ของโปรแกรมการจัดส่ง MRI ในชุมชนโดยใช้เครื่องสแกน MRI แบบเคลื่อนที่
